Questionário de saúde

É importante o preenchimento de todos os campos do questionário, pois assim, você obterá um melhor resultado da avaliação de sua saúde.

*Qual é seu nome?

*Qual é seu telefone?

*Qual é a sua data de nascimento?

*Qual é seu sexo?

*Qual é seu email?

Qual é a sua altura (cm)?

Qual é o seu peso (kg)?

Qual é a medida da circunferência da sua cintura (cm)?

Qual é a sua etnia?

Qual é o seu nível de escolaridade?

Quantas horas por dia você fica exposto a telas (smartphone, computador, TV)?

Estado Civil

Você mora sozinho?

Você se considera uma pessoa feliz?

Quantas horas costuma dormir por noite?

Com que frequência você passa por estresse em casa ou no trabalho?

Ao longo das duas últimas semanas, você se sentiu desanimado, deprimido ou sem esperança?

Na última semana, você se exercitou por 30 minutos ou mais por dia?

Você é vegetariano ou vegano?

Você se expõe ao sol com que frequência?

Você costuma usar filtro solar?

Você apresenta ou já apresentou problemas de aprendizagem?

Qual é o seu consumo usual de álcool por semana (em doses)?

Qual é a sua pressão arterial sistólica (número maior da medida, Ex:120 mm/Hg)?

Qual é a sua pressão arterial diastólica (número menor da medida, Ex:80 mm/Hg)?

Você fuma?

Você toma algum remédio para pressão alta?

Você tem diabetes?

Você está gestante?

Como você avaliaria a sua saúde física em comparação com outras pessoas de sua idade?

Responda as perguntas abaixo a partir dos resultados dos seus exames. Não se preocupe caso não possua eles em mãos. Você pode responder com mais informações nas próximas vezes. Quanto mais perguntas você responder, mais completa e precisa será sua avaliação.

Qual é o seu colesterol total (mg/dL)? (Exemplo: 199,3)

Qual é o seu colesterol HDL (mg/dL)? (Exemplo: 51,4)

Qual é o seu nível de creatinina (mg/dL)? (Exemplo: 1,02)

Qual é o seu nível leucócitos totais (/mm³)? (Exemplo: 6130)

Qual é o seu nível de hemácias (milhões/mm³)? (Exemplo: 5,13)

Qual é o seu nível de plaquetas (por uL)? (Exemplo: 255000)

Qual é o seu nível de 25-hidroxi-vitamina D3 (ng/mL)? (Exemplo: 30)

Qual é o seu nível de vitamina B12 (pmol/L)? (Exemplo: 300)

Qual é o seu nível de triglicerídeos (mg/dL)? (Exemplo: 102,3)

Qual é o seu nível de glicose em jejum (mg/dL)? (Exemplo: 85,0)

Qual é o seu nível de Hemoglobina glicada (HBA1c) (%) (Exemplo: 5,1)

A família do entrevistado tem alguma das doenças abaixo?

Diabetes

Doença renal

Doença cardíaca

Trombose

Osteoporose ou fraturas

Foi internado num hospital no último ano?

Quantas vezes você precisou ir a uma emergência hospitalar no último ano?

O entrevistado utiliza algum dos medicamentos abaixo?

Você usa contraceptivo oral (Anticoncepcional)

Anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, aspirina, naproxeno etc)

Terapia de reposição hormonal

Anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, aspirina, naproxeno etc)

Antidepressivos tricíclicos (clomipramina, amitriptilina etc)

Outros antidepressivos

Antipsicóticos

Tamoxifeno

Corticoesteróides

Anticonvulsantes

Outros medicamentos

O entrevistado tem ou teve alguma das doenças abaixo?

Doença renal

Fibrilação arterial

Artrite reumatóide

Infarto, doença coronariana ou derrame

Insuficiência cardíaca

Doença de válva cardíaca

Câncer

Asma ou rinite alérgica

Doença pulmonar crônica

Varizes

Doença inflamatória intestinal

Lupus

Doença vascular periférica

Doença crônica do fígado

Doença gastrointestinal

Epilepsia

Demência

Parkinson

Condições endócrinas (tireóide etc)

Trombose

Anemia

Histórico de quedas

Fratura ou cirurgia no quadril

Pedra nos rins

Úlceras

Sangramentos

Depressão ou esquizofrenia

Últimas perguntas!

Já teve COVID?

Quantas doses da vacina de COVID você recebeu?

Quantas consultas pré natal você fez?

Já fez exame de sífilis?

Já fez exame de HIV?

Já fez consulta com dentista?

Fez vacina contra difteria?

Fez vacina contra tétano?

Fez vacina contra coqueluxe?

Fez vacina contra hepatite B?

Fez vacina contra influenza?

Fez vacina contra poliomielite?

Fez coleta citopatológica nos últimos 3 anos?

Fez consulta nos últimos 6 meses e houve aferição de pressão (com médico ou enfermeiro)?

Fez consulta nos últimos 6 meses?

Fez exame de hemoglobina glicada nos últimos 6 meses?

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